Viêm khớp vảy nến là một loại viêm khớp chỉ xảy ra ở những người bị bệnh vảy nến. Mỗi loại viêm khớp vảy nến có các triệu chứng khác nhau về mức độ nghiêm trọng và phương pháp điều trị dựa trên các triệu chứng đó. Tìm hiểu thêm về các loại và nguyên nhân của viêm khớp vảy nến và những gì bạn có thể làm để giảm triệu chứng và tìm cách điều trị.
Viêm khớp vảy nến là gì?
Viêm khớp vảy nến là một tình trạng kết hợp các khớp bị sưng, đau của viêm khớp với bệnh vảy nến . Bệnh vảy nến thường gây viêm khớp dạng thấp các mảng đỏ ngứa, có vảy xuất hiện trên da và da đầu.
Nếu bạn hoặc người thân đã nhận được chẩn đoán về viêm khớp vảy nến, bạn có thể có câu hỏi về cuộc sống như thế nào với tình trạng này .
Các loại viêm khớp vảy nến
Có 5 loại viêm khớp vảy nến.
Viêm khớp vảy nến đối xứng
Loại này ảnh hưởng đến các khớp giống nhau ở cả hai bên cơ thể của bạn, vì vậy cả hai đầu gối trái và phải của bạn, ví dụ. Các triệu chứng có thể giống như các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp.
Viêm khớp vảy nến đối xứng có xu hướng nhẹ hơn và gây biến dạng khớp ít hơn viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, viêm khớp vảy nến đối xứng có thể bị vô hiệu hóa. Khoảng một nửa số người bị viêm khớp vảy nến có loại này.
Viêm khớp vảy nến bất đối xứng
Điều này ảnh hưởng đến khớp hoặc khớp ở một bên của cơ thể bạn. Các khớp của bạn có thể cảm thấy đau và chuyển sang màu đỏ. Viêm khớp vảy nến bất đối xứng nói chung là nhẹ. Nó ảnh hưởng đến khoảng 35% những người bị viêm khớp vảy nến.
Viêm khớp vảy nến các khớp xa
Loại này liên quan đến các khớp gần nhất với móng tay của bạn. Chúng được gọi là các khớp xa.
Viêm cột sống dính khớp
Loại viêm khớp vảy nến này liên quan đến cột sống của bạn. Toàn bộ cột sống của bạn từ cổ đến lưng dưới của bạn có thể bị ảnh hưởng. Điều này có thể làm cho chuyển động rất đau đớn. Tay, chân, cánh tay và hông của bạn cũng có thể bị ảnh hưởng.
Viêm khớp vảy nến mutilans
Đây là một loại viêm khớp vảy nến nghiêm trọng, biến dạng. Khoảng 5% những người bị viêm khớp vảy nến có loại này. Viêm khớp vảy nến mutilans thường ảnh hưởng đến tay và chân của bạn. Nó cũng có thể gây đau ở cổ và lưng dưới của bạn.
Các triệu chứng của viêm khớp vảy nến là gì?
Các triệu chứng của viêm khớp vảy nến là khác nhau đối với mỗi người. Chúng có thể từ nhẹ đến nặng. Đôi khi tình trạng của bạn sẽ thuyên giảm và bạn sẽ cảm thấy tốt hơn trong một thời gian. Lần khác, các triệu chứng của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn. Các triệu chứng của bạn cũng phụ thuộc vào loại viêm khớp vảy nến bạn có.
Các triệu chứng chung của viêm khớp vảy nến bao gồm:
- Sưng, đau khớp ở một hoặc cả hai bên của cơ thể của bạn
- Cứng khớp buổi sáng
- Ngón tay và ngón chân sưng
- Đau cơ và gân
- Các mảng da bong vảy, có thể trở nên tồi tệ hơn khi cơn đau khớp bùng phát
- Da đầu bong tróc
- Mệt mỏi
- Rỗ móng tay
- Tách móng tay của bạn viêm khớp dạng thấp khỏi giường móng tay
- Đỏ mắt
- Đau mắt ( viêm màng bồ đào )
Viêm cột sống dính khớp đặc biệt, cũng có thể gây viêm khớp dạng thấp các triệu chứng sau đây:
- Đau cột sống và cứng
- Đau, sưng ở các khu vực:
- Hông
- Đầu gối
- Mắt cá chân
- Đôi chân
- Khuỷu tay
- Tay
- Cổ tay
- Các khớp khác
- Ngón chân hoặc ngón tay sưng
Viêm khớp vảy nến đối xứng ảnh hưởng đến năm hoặc nhiều khớp ở cả hai bên của cơ thể bạn. Viêm khớp vảy nến không đối xứng ảnh hưởng ít hơn năm khớp, nhưng chúng có thể ở hai bên đối diện.
Viêm khớp vảy nến mutilans làm biến dạng các khớp của bạn. Nó có thể rút ngắn ngón tay và ngón chân bị ảnh hưởng. Viêm khớp vảy nến xa gây đau và sưng ở khớp cuối ngón tay và ngón chân của bạn.
Điều gì gây viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vảy nến?
Trong viêm khớp vảy nến, hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các khớp và da của bạn. Các bác sĩ không biết chắc chắn nguyên nhân gây viêm khớp dạng thấp các cuộc tấn công này. Họ nghĩ rằng nó bắt nguồn từ sự kết hợp của gen và các yếu tố môi trường.
Khoảng 40% những người mắc bệnh này có một hoặc nhiều người thân mắc bệnh viêm khớp vảy nến. Một cái gì đó trong môi trường thường gây viêm khớp dạng thấp bệnh cho những người có xu hướng phát triển viêm khớp vảy nến. Đó có thể là virus, căng thẳng cực độ hoặc chấn thương.
Viêm khớp vảy nến được điều trị như thế nào?
Mục tiêu của điều trị viêm khớp vảy nến là cải thiện các triệu chứng, như phát ban da và viêm khớp.
Các hướng dẫn mới khuyến nghị phương pháp điều trị trên mạng đối với phương pháp tiếp cận mục tiêu, dựa trên sở thích cá nhân của một người. Một mục tiêu điều trị cụ thể và cách đo lường tiến độ được xác định, sau đó bác sĩ làm việc với bạn để chọn phương pháp điều trị.
Bạn có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau. Một kế hoạch điều trị điển hình sẽ bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:
Thuốc chống viêm không steroid
Những loại thuốc này giúp kiểm soát đau khớp và sưng. Các tùy chọn không kê đơn bao gồm ibuprofen (advil) và naproxen (aleve). Nếu các tùy chọn không kê đơn không hiệu quả, bác sĩ của bạn có thể kê toa nsaid với liều cao hơn.
Nếu sử dụng không chính xác, thuốc chống viêm không steroid có thể gây viêm khớp dạng thấp:
- Kích ứng dạ dày
- Chảy máu dạ dày
- Đau tim
- Tổn thương gan thận
Thuốc chống thấp khớp
Những loại thuốc này làm giảm viêm để ngăn ngừa tổn thương khớp và làm chậm quá trình tiến triển của viêm khớp vảy nến. Họ có thể được quản lý bởi các cách khác nhau, bao gồm uống, tiêm hoặc truyền.
Các thuốc chống thấp khớp được quy định phổ biến nhất bao gồm:
- Methotrexate
- Leflunomide
- Sulfasalazine
Apremilast là một thuốc chống thấp khớp mới hơn được sử dụng bằng miệng. Nó hoạt động bằng cách ngăn chặn phosphodiesteviêm khớp dạng thấp, một loại enzyme liên quan đến viêm.
Tác dụng phụ của thuốc chống thấp khớp bao gồm:
- Tổn thương gan
- Ức chế tủy xương
- Nhiễm trùng phổi
Sinh học
Hiện tại có năm loại của các loại thuốc sinh học để điều trị bệnh vảy nến. Chúng được phân loại theo những gì chúng nhắm mục tiêu và ức chế (chặn hoặc giảm) trong cơ thể:
- Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (tnf-alpha):
- Adalimumab (humiviêm khớp dạng thấp)
- Certolizumab (cimzia)
- Golimumab (simponi)
- Etanercept (enbrel)
- Infliximab (remicade)
- Thuốc ức chế interleukin 12 và 23 (il-12/23):
- Ustekinumab (stela viêm khớp dạng thấp)
- Chất ức chế interleukin 17 (il-17)
- Secukinumab (cosentyx)
- Brodalumab (siliq)
- Ixekizumab (taltz)
- Chất ức chế interleukin 23 (il-23)
- Guselkumab (tremfya)
- Tildviêm khớp dạng thấpkizumab-asmn (ilumya)
- Ức chế tế bào T
- Abatacept (orencia)
Theo hướng dẫn điều trị mới được phát hành vào tháng 11 năm 2018, những loại thuốc này được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tay.
Bạn nhận được sinh học thông qua một mũi tiêm dưới da hoặc dưới dạng tiêm truyền. Bởi vì những loại thuốc này làm giảm phản ứng miễn dịch của bạn, chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng. Các tác dụng phụ khác bao gồm buồn nôn và tiêu chảy.
Steroid
Những loại thuốc này có thể làm giảm viêm. Đối với viêm khớp vảy nến, chúng thường được tiêm vào các khớp bị ảnh hưởng. Tác dụng phụ bao gồm đau và nguy cơ nhiễm trùng khớp nhẹ.
Thuốc ức chế miễn dịch
Các loại thuốc như azathioprine và cyclosporine làm dịu phản ứng miễn dịch hoạt động quá mức trong viêm khớp vảy nến. Hiện tại chúng không được sử dụng thường xuyên vì các chất ức chế tnf-alpha có sẵn. Vì chúng làm suy yếu đáp ứng miễn dịch, thuốc ức chế miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Điều trị tại chỗ
Kem, gel, kem dưỡng da và thuốc mỡ có thể làm giảm phát ban viêm khớp vảy nến ngứa. Những phương pháp điều trị có sẵn trên quầy và với một toa thuốc.
Các tùy chọn bao gồm:
- Calcitriol hoặc calcipotriene, là những dạng của vitamin d-3
- Salicylic acid
- Kem steroid
- Tazarotene, một dẫn xuất của vitamin a
Liệu pháp ánh sáng và các loại thuốc viêm khớp vảy nến khác
Liệu pháp ánh sáng sử dụng thuốc, tiếp theo là tiếp xúc với ánh sáng, để điều trị phát ban da vảy nến.
Một vài loại thuốc khác cũng điều trị các triệu chứng viêm khớp vảy nến. Chúng bao gồm secukinumab và ustekinumab. Những loại thuốc này được tiêm dưới da của bạn. Chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và ung thư.
Cách giảm các triệu chứng viêm khớp vảy nến
Có những điều bạn có thể làm ở nhà để giúp cải thiện các triệu chứng của mình:
Thêm tập thể dục vào thói quen hàng ngày của bạn
Giữ cho khớp của bạn di chuyển có thể làm giảm độ cứng. Hoạt động ít nhất 30 phút mỗi ngày cũng sẽ giúp bạn giảm cân và cung cấp cho bạn nhiều năng lượng hơn. Hãy hỏi bác sĩ loại bài tập nào là an toàn nhất cho khớp của bạn.
Đạp xe, đi bộ, bơi lội và các bài tập dưới nước khác nhẹ nhàng hơn trên các khớp so với các bài tập có tác động cao như chạy hoặc chơi tennis.
Bỏ thói quen xấu
Hút thuốc có hại cho khớp cũng như phần còn lại của cơ thể. Hãy hỏi bác sĩ về tư vấn, thuốc hoặc thay thế nicotine để giúp bạn bỏ thuốc lá.
Cũng hạn chế uống rượu. Nó có thể tương tác với một số loại thuốc viêm khớp vảy nến.
Giảm bớt căng thẳng
Căng thẳng và căng thẳng có thể làm cho viêm khớp bùng phát nặng hơn. Thiền, tập yoga hoặc thử các kỹ thuật giảm căng thẳng khác để làm dịu tâm trí và cơ thể của bạn.
Sử dụng gói nóng và lạnh
Nén ấm và gói nóng có thể làm giảm đau nhức cơ bắp. Túi lạnh cũng có thể làm giảm đau ở khớp của bạn.
Tránh khiên vác đồ nặng
Mở cửa bằng cơ thể của bạn thay vì ngón tay của bạn. Nâng vật nặng bằng cả hai tay. Sử dụng dụng cụ mở lọ để mở nắp.
Bổ sung vitamin
Axit béo omega-3 có đặc tính chống viêm. Những chất béo lành mạnh, được tìm thấy trong nhiều chất bổ sung, làm giảm viêm và cứng khớp.
Mặc dù nghiên cứu cho thấy có những lợi ích về sức khỏe, cục quản lý thực phẩm và dược phẩm không giám sát độ tinh khiết hoặc chất lượng của các chất bổ sung. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bạn bắt đầu dùng chất bổ sung.
Tương tự như vậy, nghệ là một loại gia vị mạnh, cũng có tác dụng chống viêm và có thể giúp giảm viêm và bùng phát viêm khớp vảy nến. Củ nghệ có thể được thêm vào bất kỳ món ăn. Một số người thậm chí khuấy nó vào trà hoặc sữa để sử dụng.
Chế độ ăn kiêng viêm khớp
Mặc dù không có một loại thực phẩm hay chế độ ăn kiêng nào sẽ chữa khỏi bệnh viêm khớp vảy nến, một chế độ ăn uống cân bằng có thể giúp giảm viêm và giảm triệu chứng. Những thay đổi lành mạnh trong chế độ ăn uống của bạn có thể mang lại hiệu quả rất lớn cho khớp và cơ thể của bạn về lâu dài.
Tóm lại, ăn nhiều trái cây và viêm khớp dạng thấpu quả tươi. Chúng giúp giảm viêm và kiểm soát cân nặng của bạn. Trọng lượng dư thừa gây thêm áp lực lên các khớp đã bị đau. Hạn chế đường và chất béo, đó là viêm. Tập trung vào các nguồn chất béo lành mạnh, như cá, hạt và các loại hạt.
Giai đoạn viêm khớp vảy nến
Viêm khớp vảy nến không đi theo cùng một con đường cho mỗi người được chẩn đoán mắc bệnh này. Một số người chỉ có thể có các triệu chứng nhẹ và tác động hạn chế đến khớp của họ. Đối với những người khác, biến dạng khớp và mở rộng xương cuối cùng có thể xảy viêm khớp dạng thấp.
Không rõ lý do tại sao một số người trải qua sự tiến triển nhanh hơn của bệnh và những người khác thì không. Nhưng chẩn đoán và điều trị sớm có thể giúp giảm đau và làm chậm tổn thương khớp. Điều quan trọng là bạn nói chuyện với bác sĩ ngay khi bạn bắt đầu gặp các dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý tại viêm khớp vảy nến.
Giai đoạn đầu viêm khớp vảy nến
Trong các giai đoạn ban đầu của viêm khớp này, bạn có thể gặp các triệu chứng nhẹ như sưng khớp và giảm phạm vi chuyển động. Những triệu chứng này có thể xảy viêm khớp dạng thấp cùng lúc bạn phát triển các tổn thương da vảy nến, hoặc chúng có thể xảy viêm khớp dạng thấp nhiều năm sau đó.
Nsaid là phương pháp điều trị điển hình. Những loại thuốc này giúp giảm đau và triệu chứng, nhưng chúng không làm chậm viêm khớp vảy nến.
Viêm khớp vảy nến vừa phải
Tùy thuộc vào loại viêm khớp vảy nến bạn có, giai đoạn trung bình hoặc trung bình sẽ có thể thấy các triệu chứng xấu đi đòi hỏi phải điều trị tiến bộ hơn, chẳng hạn như dmard và sinh học. Những loại thuốc này có thể giúp giảm bớt các triệu chứng. Chúng cũng có thể giúp làm chậm tiến trình thiệt hại.
Viêm khớp vảy nến giai đoạn cuối
Lúc này, mô xương bị ảnh hưởng nặng nề. Biến dạng khớp và mở rộng xương có khả năng. Phương pháp điều trị nhằm giảm bớt các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng xấu đi.
Chẩn đoán viêm khớp vảy nến
Để chẩn đoán viêm khớp vảy nến, bác sĩ của bạn phải loại trừ các nguyên nhân gây viêm khớp khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và bệnh gút , bằng hình ảnh và xét nghiệm máu.
Những xét nghiệm hình ảnh này tìm kiếm thiệt hại cho khớp và các mô khác:
- X-quang. Những kiểm tviêm khớp dạng thấp viêm và tổn thương xương và khớp. Thiệt hại này khác với viêm khớp vảy nến so với các loại viêm khớp khác.
- Mri. Sóng viêm khớp dạng thấpdio và nam châm mạnh tạo nên hình ảnh bên trong cơ thể bạn. Những hình ảnh này có thể giúp bác sĩ kiểm tviêm khớp dạng thấp tổn thương khớp, gân hoặc dây chằng.
- Ct scan và siêu âm. Những thứ này có thể giúp các bác sĩ xác định viêm khớp vảy nến tiên tiến như thế nào và các khớp bị ảnh hưởng xấu như thế nào.
Xét nghiệm máu cho các chất này giúp đánh giá bất kỳ tình trạng viêm nào trong cơ thể bạn:
- Protein phản ứng c. Đây là một chất mà gan của bạn tạo viêm khớp dạng thấp khi có tình trạng viêm trong cơ thể.
- Tốc độ lắng của hồng cầu. Điều này cho thấy có bao nhiêu viêm trong cơ thể của bạn. Tuy nhiên, nó không thể xác định liệu viêm là do viêm khớp vảy nến hoặc các nguyên nhân có thể khác.
- Yếu tố thấp khớp (rf). Hệ thống miễn dịch của bạn tạo viêm khớp dạng thấp tự kháng thể này. Nó thường xuất hiện ở viêm khớp dạng thấp nhưng âm tính trong viêm khớp vảy nến. Một thử nghiệm rf máu có thể giúp cho bác sĩ của bạn cho dù bạn có viêm khớp vảy nến hoặc viêm khớp dạng thấp.
- Chất lỏng khớp. Thử nghiệm nuôi cấy này loại bỏ một lượng nhỏ chất lỏng từ đầu gối hoặc khớp khác của bạn. Nếu tinh thể axit uric có trong chất lỏng, bạn có thể bị bệnh gút thay vì viêm khớp vảy nến.
- Hồng cầu. Số lượng tế bào hồng cầu thấp do thiếu máu là phổ biến ở những người bị viêm khớp vảy nến.
Không có xét nghiệm máu hoặc hình ảnh đơn lẻ nào có thể xác định nếu bạn có viêm khớp vảy nến. Bác sĩ của bạn sử dụng kết hợp các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân có thể khác.
Các yếu tố nguy cơ của viêm khớp vảy nến
Bạn có nhiều khả năng bị viêm khớp vảy nến hơn nếu bạn:
- Bị bệnh vảy nến
- Có cha mẹ hoặc anh chị em với viêm khớp vảy nến
- Ở độ tuổi từ 30 đến 50 (mặc dù trẻ em cũng có thể mắc bệnh này)
- Bị viêm họng liên cầu khuẩn
- Bị nhiễm hiv
Viêm khớp vảy nến khiến bạn có nguy cơ bị các biến chứng bao gồm:
- Viêm khớp vảy nến mutilans
- Vấn đề về mắt, chẳng hạn như viêm kết mạc hoặc viêm màng bồ đào
- Bệnh tim mạch
Điều gì có thể kích hoạt một viêm khớp vảy nến bùng phát?
Viêm khớp vảy nến flare-up làm cho tình trạng tồi tệ hơn trong một khoảng thời gian. Một số điều có thể đặt viêm khớp dạng thấp pháo sáng viêm khớp vảy nến. Kích hoạt của mọi người là khác nhau.
Để tìm hiểu các yếu tố kích hoạt của bạn, hãy ghi nhật ký triệu chứng. Mỗi ngày, viết viêm khớp dạng thấp các triệu chứng của bạn và những gì bạn đã làm khi chúng bắt đầu. Cũng lưu ý cho dù bạn thay đổi bất cứ điều gì trong thói quen của bạn, như nếu bạn bắt đầu dùng một loại thuốc mới.
Các kích hoạt viêm khớp vảy nến phổ biến bao gồm:
- Nhiễm trùng, như viêm họng liên cầu khuẩn và nhiễm trùng đường hô hấp trên
- Chấn thương, chẳng hạn như vết cắt, cạo hoặc cháy nắng
- Da khô
- Nhấn mạnh
- Thời tiết lạnh, khô
- Hút thuốc
- Uống nhiều rượu
- Nhấn mạnh
- Thừa cân
- Các loại thuốc, chẳng hạn như lithium, thuốc chẹn beta và thuốc chống sốt rét
Mặc dù bạn không thể tránh tất cả các tác nhân này, bạn có thể cố gắng kiểm soát căng thẳng, ngừng hút thuốc và cắt giảm lượng rượu.
Hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào được biết là gây viêm khớp dạng thấp các triệu chứng viêm khớp vảy nến. Nếu vậy, bạn có thể muốn chuyển sang một loại thuốc mới.
Viêm khớp vảy nến so với viêm khớp dạng thấp
Viêm khớp vảy nến và viêm khớp dạng thấp là hai trong số các loại viêm khớp. Mặc dù chúng có thể chia sẻ một tên chung và nhiều triệu chứng tương tự, các yếu tố cơ bản khác nhau gây viêm khớp dạng thấp chúng.
Viêm khớp vảy nến xảy viêm khớp dạng thấp ở những người bị bệnh vảy nến. Đây là một tình trạng da gây viêm khớp dạng thấp các tổn thương và các vảy trên bề mặt da.
Viêm khớp dạng thấp là một rối loạn tự miễn dịch. Nó xảy viêm khớp dạng thấp khi cơ thể tấn công nhầm vào các mô lót khớp. Điều này gây viêm khớp dạng thấp sưng và cuối cùng là đau và phá hủy khớp.
Viêm khớp vảy nến xảy viêm khớp dạng thấp gần như bằng nhau ở nam và nữ, nhưng phụ nữ có nhiều khả năng mắc viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp vảy nến thường xuất hiện đầu tiên trong độ tuổi từ 30 đến 50 cho hầu hết các cá nhân. Viêm khớp dạng thấp thường phát triển muộn hơn một chút ở tuổi trung niên .
Ở giai đoạn đầu, cả viêm khớp vảy nến và viêm khớp dạng thấp đều có chung nhiều triệu chứng. Chúng bao gồm đau, sưng và cứng khớp. Khi các điều kiện tiến triển, nó có thể trở nên rõ ràng hơn những điều kiện bạn có.
May mắn thay, một bác sĩ sẽ không phải đợi viêm khớp tiến triển để chẩn đoán. Xét nghiệm máu và hình ảnh có thể giúp bác sĩ quyết định tình trạng nào ảnh hưởng đến khớp của bạn.
Quan điểm
Quan điểm của mọi người là khác nhau. Một số người có các triệu chứng rất nhẹ chỉ gây viêm khớp dạng thấp vấn đề theo thời gian. Những người khác có các triệu chứng nghiêm trọng và suy nhược.
Các triệu chứng của bạn càng nghiêm trọng, viêm khớp vảy nến sẽ càng ảnh hưởng đến khả năng di chuyển của bạn. Những người bị tổn thương nhiều khớp có thể khó đi lại, leo cầu thang và làm các hoạt động hàng ngày khác.
Triển vọng của bạn sẽ bị ảnh hưởng nếu:
- Bạn đã nhận được một chẩn đoán về viêm khớp vảy nến khi còn trẻ.
- Tình trạng của bạn rất nghiêm trọng khi bạn được chẩn đoán.
- Rất nhiều làn da của bạn được bao phủ trong phát ban.
- Một vài người trong gia đình bạn có viêm khớp vảy nến.
Để cải thiện triển vọng của bạn, hãy làm theo chế độ điều trị mà bác sĩ kê toa. Bạn có thể phải thử nhiều loại thuốc để tìm viêm khớp dạng thấp loại thuốc phù hợp nhất với mình.
